Порядок прикрепления граждан к организации ПМСП

Приказ Министра здравоохранения Об утверждении правил прикрепления физических лиц к организациям здравоохранения, оказывающим первичную медико-санитарную помощь

Приказ О внесении изменений в некоторые приказы

Приказ о закреплении зон обслуживания за медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь населению города Астаны

Условия прикрепления для медицинских организаций

Чтобы иметь возможность прикреплять граждан и оказывать первичную медико-санитарную помощь в рамках ГОБМП, ОСМС и ВМС, необходимо выполнить условия, которые определил пункт 4 приказа 194/2020:

иметь договор закупа медицинских услуг;
медицинские информационные системы, интегрированные с информационными системами МЗ РК.

По итогам кампании прикрепления, региональная комиссия при филиале фонда определяет перечень организаций ПМСП, которых допускают или не допускают к процедуре выбора поставщиков услуг и распределению объемов указанных услуг. Решение принимают в виде протокола об итогах проведения кампании прикрепления (п. 6). Организации ПМСП, которых допустили к процедуре выбора, участвуют в данной процедуре в соответствии с Правилами закупа услуг.

Право свободного выбора

Чтобы реализовать право каждого гражданина на свободный выбор, руководствуйтесь пунктом 8 приказа МЗ РК от 13.11.2020 № ҚР ДСМ-194/2020. Физических лиц прикрепляют к организациям ПМСП по месту постоянного или временного проживания в пределах одной административно-территориальной единицы. Исключение составляют лица, которые проживают на приграничных территориях и по праву свободного выбора медицинской организации их прикрепляют к организации ПМСП, расположенной на территории близлежащей административно-территориальной единицы.

Административно-территориальная единица – это село, поселок, сельский округ, район в городе, город, район, область (пп. 1) п. 2). Свободный выбор специалиста ПМСП в пределах организации ПМСП по месту прикрепления проводят с учетом количества прикрепленного населения на участке или части территории обслуживания закрепленной за специалистом ПМСП.

В рамках добровольного медицинского страхования (ДМС) или вмененного медицинского страхования (ВМС) физических лиц прикрепляют по месту постоянного или временного проживания к организации ПМСП по договору ДМС или ВМС.

Если пациент не воспользовался правом свободного выбора организации ПМСП, то остается прикрепленным к организации ПМСП, в которой обслуживался ранее. А если организация ПМСП отказалась от заключения договора закупа медуслуг с фондом, то пациент прикрепляется с учетом территориальной доступности по фактическому месту проживания.

Постоянно проживающие и временно пребывающие в РК

Правила прикрепления регламентирует приказ МЗ РК от 13.11.2020 № ҚР ДСМ-194/2020. Причем есть разница в механизме реализации права на медицинскую помощь у тех, кто постоянно проживает в РК и тех, кто временно пребывает на территории Казахстана.

Граждан РК, кандасов, иностранцев и лиц без гражданства, которые постоянно проживают в РК прикрепляют к организациям для реализации права на получение первичной медпомощи в рамках ГОБМП и в системе ОСМС.

Иностранцев и лиц без гражданства, которые временно пребывают в Казахстане прикрепляют чтобы оказывать ПМСП в рамках:

добровольного медицинского страхования (ДМС);
вмененного медицинского страхования (ВМС);
ГОБМП по перечню и в объеме, которые утвердил приказ МЗ РК от 9 октября 2020 года № ҚР ДСМ-121/2020 "Об утверждении перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих и объема медицинской помощи, при которых иностранцы и лица без гражданства, временно пребывающие в РК, лица, ищущие убежище, имеют право на получение ГОБМП";
ОСМС в соответствии с пунктом 3 статьи 2 Закона РК "Об обязательном социальном медицинском страховании", который определил, что иностранцы и члены их семей, которые временно пребывают на территории РК в соответствии с условиями международного договора, ратифицированного РК, пользуются правами и несут обязанности в системе ОСМС наравне с гражданами РК, если иное не предусмотрено законами или международными договорами. Членами семьи иностранцев являются совместно проживающие супруг и дети.

Дети в домах ребенка и пожилые в домах престарелых

Детей, которые проживают в домах ребенка, интернатах, специализированных организациях для детей, а также лиц, проживающих в медико-социальных организациях, прикрепляют в зоне территориального обслуживания на основании решения местных управлений здравоохранения областей, городов республиканского значения и столицы. Так как в УЗ есть список организаций ПМСП с закрепленными за ними зонами обслуживания. Так определяет пункт 5 приказа 194/2020.

Лица в учреждениях уголовно-исполнительной системы

Чтобы прикрепить лиц, которые содержатся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, руководствуйтесь пунктом 5 приказа МЗ РК от 13.11.2020 № ҚР ДСМ-194/2020.

Лиц, которые содержаться в учреждениях уголовно-исполнительной системы, прикрепляют на основании решения управлений здравоохранения областей, городов республиканского значения и столицы. В УЗ есть список организаций ПМСП с закрепленными за ними зонами обслуживания. Для идентификации этих лиц при прикреплении необходимо приложить копии документов, удостоверяющих личность, либо электронный документ из сервиса цифровых документов. При отсутствии этих документов прилагают копию регистрационного свидетельства ИИН.

Всех физических лиц прикрепляют по ИИН только к одной организации ПМСП

Такое требование определил пункт 4 приказа МЗ РК № ҚР ДСМ-194/2020.

Документом, свидетельствующим о прикреплении в рамках ДМС и (или) ВМС иностранцев и (или) лиц без гражданства, временно пребывающих на территории Республики Казахстан, лиц, ищущих убежище, к организации ПМСП является талон прикрепления к медицинской организации по форме № 064/у, утвержденной приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-175/2020 "Об утверждении форм учетной документации в области здравоохранения, а также инструкций по их заполнению" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21579). Талон прикрепления выдается медицинским регистратором медицинской организации.

Прикрепление к организации ПМСП осуществляется на срок действия договора ДМС и (или) ВМС.

Организации ПМСП осуществляют прикрепление при личном обращении застрахованного или обращении страховой организации, с которой заключен договор ДМС и (или) ВМС.

Прикрепление членов семьи осуществляется при наличии их письменного согласия одним из членов семьи на основании заявления произвольной формы на казахском или русском языке при предоставлении договора ДМС и (или) ВМС и документа, удостоверяющего личность, либо электронного документа из сервиса цифровых документов (для идентификации) каждого члена семьи.

Прикрепление лиц, не достигших восемнадцати лет

Чтобы прикрепить детей необходимы документы, удостоверяющие личность, либо электронные документы из сервиса цифровых документов прикрепляемого ребенка и его законного представителя (п. 9-1 приказа 194/2020).

Основания для прикрепления

Основания для прикрепления регламентирует пункт 10 приказа МЗ РК от 13.11.2020 № ҚР ДСМ-194/2020.

Прикрепление проводят, если пациент:

1) изменил место постоянного или временного проживания, выехал за пределы одной административно-территориальной единицы на срок более одного месяца или внутри территории одной административно-территориальной единицы. При этом постоянно проживающие на территории РК подают электронное заявление через ПЭП (п. 11);

2) реализует право на свободный выбор организации ПМСП в пределах одной административно-территориальной единицы. При этом постоянно проживающие на территории РК подают электронное заявление через ПЭП (п. 11);

3) имеет договор ДМС или ВМС в рамках которого организация ПМСП оказывает медуслуги застрахованному. При этом временно пребывающие на территории РК подают заявление или обращение страховой компании в произвольной форме на казахском или русском языке (п. 11);

4) не согласен с прикреплением к организации ПМСП, которую определила региональная комиссия в пределах одной административно-территориальной единицы. При этом постоянно проживающие на территории РК подают электронное заявление через ПЭП (п. 11);

Также пациента прикрепляют, если:

1) фонд проводит кампанию прикрепления в период с 15 сентября по 15 ноября. При этом постоянно проживающие на территории РК подают электронное заявление через ПЭП (п. 11). Физические лица, прикрепленные в период кампании прикрепления, получают ПМСП в данной организации с 1 января следующего года (п. 12);

2) организация ПМСП отказывается от оказания медуслуг в рамках ГОБМП, в том числе в случаях реорганизации, ликвидации, которые повлекли за собой расторжение или изменение договора закупа услуг с фондом;

3) появились вновь вводимые объекты здравоохранения. Приказ о распределении территории вновь вводимым объектам здравоохранения, издает управление здравоохранения с учетом шаговой доступности и направляет в фонд в течении 7 рабочих дней со дня, когда руководитель объекта письменно уведомил в этом (п. 15).

4) не разместили объем медицинских услуг организациям ПМСП, которые претендовали на это;

5) приватизировали организацию ПМСП, которая являлась государственным предприятием.

Открепление

Пункт 4 приказа 194/2020 определил, что всех физических лиц прикрепляют по ИИН только к одной организации ПМСП, и поэтому открепление от предыдущей организации ПМСП происходит автоматически.

Госуслуга по прикреплению

Организация ПМСП предоставляет физическим лицам государственную услугу при самостоятельном обращении или через веб-портал "Электронного правительства" (ПЭП). Перечень основных требований изложили в приложении 1 приказа МЗ РК от 13.11.2020 № ҚР ДСМ-194/2020.

Сведения о документах, удостоверяющих личность, организация ПМСП получает из соответствующих государственных информационных систем через ПЭП.

Заявку при непосредственном обращении за оказанием государственной услуги в письменной форме на имя первого руководителя организации, подают следующие физические лица (п. 9):

пенсионеры – пенсионное удостоверение;
2. лица с инвалидностью – пенсионное удостоверение либо выписка из акта освидетельствования медико-социальной экспертизы;
3. законные представители ребенка с инвалидностью с детства, а также опекуны или попечители, патронатные воспитатели и другие заменяющие их лица, осуществляющие в соответствии с законодательством РК заботу, образование, воспитание, защиту прав и интересов ребенка (законные представители) – решение суда либо иной документ, подтверждающий опекунство и попечительство;
4. осужденные, отбывающие наказание по приговору суда в местах лишения свободы, отбывающие в колониях (по месту отбывания) – протокол комиссии по рассмотрению вопросов регистрации прикрепления (открепления) населения к ПМСП в ИС "РПН", созданной приказом первого руководителя Государственных учреждений "Управление здравоохранение" регионов;
5. военнослужащие срочной службы – выписка из приказа командира воинской части (начальника учреждения) о зачислении военнослужащих срочной службы в списки личного состава;
6. студенты (дети до 18 лет), а также обучающиеся в медресе (дети до 18 лет) – официальное обращение ректора высшего учебного заведения в ПМСП и протокол комиссии между учебным заведением и ПМСП;

7. дети, родившиеся в иностранных государствах – документ, подтверждающий рождение в иностранном государстве;
8. опекаемые домов малютки, сирот, престарелых и другие - решение местных исполнительных органов государственного управления здравоохранения областей, городов республиканского значения и столицы;
9. оформляющие прикрепление по доверенности, в том числе по договору добровольного и (или) вмененного медицинского страхования при наличии договора.
При непосредственном обращении в организацию ПМСП, специалисты организации ПМСП оформляют запрос на прикрепление в ИС "Регистр прикрепленного населения". Специалист субъекта цифрового здравоохранения проводит рассмотрение запроса на прикрепление и принимает решение об одобрении заявки либо о мотивированном отказе.

Государственную услугу оказывают с момента сдачи документов в течение 1 рабочего дня. Запрос принимают за 2 часа до окончания работы организации ПМСП до 18.00 часов в рабочие дни.

В результате госуслуги пациент получает уведомление о прикреплении или мотивированный отказ в форме электронного документа в "Личный кабинет".

Государственную услугу через ПЭП оказывают в день обращения на ПЭП.

Чтобы прикрепить в рамках ДМС руководствуйтесь пунктом 9-1 приказа МЗ РК от 13.11.2020 № ҚР ДСМ-194/2020.

Иностранцев и лиц без гражданства, временно пребывающих на территории РК, лиц, ищущих убежище, прикрепляют в любое календарное время в соответствии с графиком работы организации ПМСП на основе:

договора ДМС, причем прикрепляют на срок действия этого договора;
заявления произвольной формы на казахском или русском языке;
документа, удостоверяющего личность (заграничный паспорт).

О прикреплении в рамках ДМС свидетельствует талон прикрепления к медицинской организации по форме № 064/у, который выдает медицинский регистратор.

Прикрепляют на срок действия договора ДМС при личном обращении застрахованного или обращении страховой организации. Членов семьи прикрепляют при наличии их письменного согласия одним из членов семьи. При этом подают заявление произвольной формы на казахском или русском языке, предоставляют договор ДМС и документ, удостоверяющий личность, либо электронный документ из сервиса цифровых документов каждого члена семьи.

Добровольное медицинское страхование (ДМС) – это вид личного страхования, который позволяет получать медицинские услуги по ГОБМП и ОСМС, а также дополнительные программы, расходы по которым компенсирует страховая организация.

Программа ДМС предусматривает перечень:

медицинских услуг в рамках договора добровольного страхования, которые оплачивает страхователь, с указанием общей страховой суммы или отдельных страховых сумм по каждому виду медуслуг;
организаций здравоохранения, где страхователь (застрахованный) получает медицинские услуги.

Перечень медицинских услуг устанавливает страховая организация по согласованию со страхователем (застрахованным).

Так устанавливает статья 201 Кодекса о здоровье.

Вмененное медстрахование

Чтобы прикрепить в рамках ВМС руководствуйтесь пунктом 9-1 приказа МЗ РК от 13.11.2020 № ҚР ДСМ-194/2020.

договора ВМС, причем прикрепляют на срок действия этого договора;
заявления произвольной формы на казахском или русском языке;
документа, удостоверяющего личность (заграничный паспорт).

О прикреплении в рамках ВМС свидетельствует талон прикрепления к медицинской организации по форме № 064/у, который выдает медицинский регистратор.

Прикрепляют на срок действия договора ВМС при личном обращении застрахованного или обращении страховой организации. Членов семьи прикрепляют при наличии их письменного согласия одним из членов семьи. При этом подают заявление произвольной формы на казахском или русском языке, предоставляют договор ВМС и документ, удостоверяющий личность, либо электронный документ из сервиса цифровых документов каждого члена семьи.
Статья 201-1 Кодекса о здоровье определяет, что вмененное медицинское страхование - это вид медицинского страхования для иностранцев, временно пребывающих в Республике Казахстан, который позволяет получать медуслуги по типовому договору вмененного медицинского страхования.

Страховым случаем при вмененном медицинском страховании является ухудшение состояния здоровья застрахованного лица и связанное с ним получение:

1) первичной медико-санитарной помощи;

2) специализированной медицинской помощи в стационарных условиях в экстренной форме.

Минимальный перечень медицинской помощи при вмененном медицинском страховании и форму типового договора регламентирует приказ МЗ РК от 07.06.2023 № 111.

Основания для отказа в оказании государственной услуги, установленные законодательством Республики Казахстан:

1) установление недостоверности документов, представленных пациентом для получения государственной услуги, и (или) данных (сведений), содержащихся в них;
2) установление фактического (постоянного или временного) проживания пациента за пределами административно-территориальной единицы (села, поселка, города, района в городе областного значения, городах республиканского значения, столице), где находится субъект здравоохранения, оказывающий ПМСП, за исключением лиц, проживающих на приграничных территориях, которые по праву свободного выбора медицинской организации прикрепляются в близлежащую поликлинику, расположенную на другой административно-территориальной единице;
3) превышение количества прикрепленного населения на одного врача общей практики 1 700 человек смешенного населения, участкового терапевта 2 200 человек, участкового педиатра – 500 детей от 0 до 6 лет, 900 детей от 0 до 14 лет при свободном выборе организации ПМСП;
4) отсутствие документа, подтверждающего законное представительство, в случае прикрепления детей и вышеуказанных лиц.

На сайте «Открытые НПА» до 3 ноября продлится публичное обсуждение проекта изменений в приказе МЗ РК от 13 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-194/2020 «Об утверждении правил прикрепления физических лиц к организациям здравоохранения, оказывающим первичную медико-санитарную помощь». Правки должны устранить правовые пробелы в НПА и неоднозначное применение некоторых пунктов.

К примеру, хотят добавить новые пункты касательно территориального распределения граждан и условий прикрепления к новым МО:

«4-2 Прикрепление детей к организациям ПМСП осуществляется по месту фактического проживания и не позднее 3-х дней после выписки с организации родовспоможения»;
«4-3 Прикрепление детей, не достигших четырнадцати лет (малолетних), или граждан, находящихся под опекой осуществляется по месту прикрепления их законных представителей»;
«4-4. При прикреплении лиц, вне территории обслуживания организации ПМСП осуществляется без права на обслуживания на дому».
15-1. При распределении территории вновь вводимым объектам здравоохранения количество прикрепленного населения должно составлять не менее: на одного врача общей практики 1 700 человек смешенного населения; участкового терапевта 2 200 человек; участкового педиатра – 500 детей от 0 до 6 лет; 900 детей от 0 до 14 лет»;
«15 – 2. Основанием для отказа в распределении территории обслуживания населения вновь введенному объекту является отсутствие утвержденного акта приемки объекта в эксплуатацию или, если ранее на данном объекте оказывались услуги ПМСП»;
«15 – 3. Приказ управления здравоохранения о распределении территории обслуживания населения вновь введенным объектам здравоохранения не издается в период кампании прикрепления и до 1 февраля следующего года после окончания кампании прикрепления».

Также предлагают изменения относительно прикрепления детей из домов ребенка, интернатов и т.д., чтобы регламентировать четкий порядок процедуры для всех медорганизаций. Правки носят уточняющий, детализирующий характер.

НПА по прикреплению:

Приказ Министерства здравоохранения РК от 13.11.2020 № ҚР ДСМ 194/2020 «Об утверждении правил прикрепления физических лиц к организациям здравоохранения, оказывающим первичную медико-санитарную помощь»;
Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.12.2020 № ҚР ДСМ -321/2020 «Об утверждении Правил проведения мониторинга исполнения условий договора закупа медицинских услуг у субъектов здравоохранения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования»;
Приказ Министерства здравоохранения РК от 08.12.2020 № ҚР ДСМ -242/2020 «Об утверждении правил закупа услуг у субъектов здравоохранения по оказанию медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования»
Приказ Министерства здравоохранения РК от 13.05.2022 № ҚР ДСМ – 43 «Об утверждении правил проведения мониторинга договорных обязательств по качеству и объему медицинских услуг субъектов здравоохранения в рамках дополнительного объема медицинской помощи лицам, содержащимся в следственных изоляторах и учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы»;
Приказ Министерства здравоохранения РК от 09.10.2020 ҚР ДСМ -121/2020 «Об утверждении перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих и объема медицинской помощи, при которых иностранцы и лица без гражданства, временно пребывающие в Республике Казахстан, лица, ищущие убежище, имеют право на получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи!;
Приказ Министерства здравоохранения РК от 07.06.2023 №111 «Об утверждении типового договора вмененного медицинского страхования и минимального перечня медицинской помощи при вмененном медицинском страховании».